Проблемы диагностики вертикальных трещин корней зубов

Вертикальная (продольная) трещина корня зуба характеризуется наличием неполного линейно­го дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса.

Причинами возникновения трещин являются:

• травмы
• парафункции
• ятрогенный фактор (напр. грубая обработка корневого канала)

К сожалению, технические возможности для повторного лечения и реабили­тации ранее практически безнадежных корней привели к тому, что ВТК встречаются все чаще и доставляют массу неприятностей врачу и пациенту.

Диагностика вертикальной трещины корня крайне важна и сложна. Неправильная оценка характера и распространенности ВТК может привести к ошибочному удалению зуба. Трудности диагностики объясняются отсутствием характерных клинических признаков, указывающих на ее наличие. Диагностика основывается на жалобах пациента, клинической картине, рентгенологическом исследовании (внутриротовые прицельные снимки, КЛКТ), а также на признаках трещины, выявляемых при эндодонтическом лечении.

Следует отметить, что клинические проявления вертикальных трещин корней зубов разнообразны и зависят от групповой принадлежности зуба, времени, прошедшего с момента появления трещины, локализации трещины, состояния периодонта и прилежащей костной ткани.

Ранние признаки ВТК врач-стоматолог может заметить во время эндодонтического лечения зуба:

• исчезновение сопротивления инструменту,
• возникновение кровотечения из канала во время конденсации гуттаперчи,
• возможность ввести большое количество гуттаперчевых штифтов,
• апекслокатор подает сигнал «за апексом».

Клиническими признаками ВТК также являются:

• глубокий и узкий пародонтальный карман в одном участке круговой связки, при наличии в остальном пародонте нормального прикрепления десны,
• свищ, расположенный коронарно.

Дополнительные методы обсле­дования не всегда инфор­мативны, так как трещины чаще расположены в мезио-дистальном направлении и не попадают в плоскость рентгеновских лучей. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани.

Трещина корня – это своеобразный канал, через который микроорганизмы попадают в периодонт и в костную ткань, что со временем приводит к рассасыванию последней.

Чем грозит трещина корня и что можно предпринять?

Большими проблемами с последующим протезированием. Однако на рентгенограммах возможно выявление расширения периодонтальной щели со стороны трещины, выведения силера за апекс и в линию трещины, а если зуб был ранее запломбирован – продольного промежутка в толще гуттаперчи. Трехмерное изображение, получаемое с помощью КЛКТ при ограниченном поле сканировании, дает гораздо больше информации. Тем не менее, даже на изображении КЛКТ трещины могут быть неразличимы.

Клинические и рентгенологические признаки не являются специфичными и дают лишь относительные указания на наличие ВТК. Хорошими вспомогательными средствами оценки линии трещины являются световолоконный источник света, использование красителя и микроскопа. Самым же точным способом ее выявления является хирургическая ревизия с прямым осмотром трещины. В связи с этим было бы рационально ввести хирургическую ревизию в постоянную практику врача-стоматолога для подтверждения диагноза ВТК.

Таким образом, для точного выявления продольных трещин корней зубов и их эффективного лечения необходимо тщательное комбинированное обследование:

• сочетание обследования под микроскопом,
• просвечивания
• окрашивания
• и диагностической операции

Выявление факторов риска и своевременная диагностика будут способствовать профилактике прогрессирования ВТК.